Preguntas frecuentes
¿Es posible que cambie el Formulario?
¿Cómo surto una receta a través del servicio de farmacia de orden por correo de la red del Plan?
Cómo surtir recetas médicas fuera de la red?
¿Cómo presento una reclamación por escrito?
¿Es posible que cambie el Formulario?
Si quitamos algún medicamento de nuestro formulario, o si agregamos previa autorización, límites de cantidad y/o restricciones de terapia escalonada en un medicamento, o si movemos un medicamento a un nivel de costo compartido más alto, debemos avisar a los miembros afectados acerca del cambio por lo menos 60 días antes que el cambio se haga efectivo. Si la Food and Drug Administration denomina un medicamento en nuestro formulario como inseguro, o el fabricante del medicamento lo retira del mercado, nosotros removeremos el medicamento inmediatamente de nuestro formulario y daremos aviso a los miembros que toman el medicamento.
Para obtener información actualizada acerca de los medicamentos cubiertos por Texas Community Care, sírvase llamar Servicio al Cliente al 1-800-573-8597, de lunes a domingo, de 8:00 A.M. a 8:00 A.M. Usuarios de TTY/TDD sírvanse llamar al 1-866-573-8591.
¿Cómo surto una receta a través del servicio de farmacia de orden por correo de la red del Plan?
Usted puede usar nuestro servicio de farmacia de orden por correo de la red para surtir recetas médicas a las cuales nos referimos como “medicamentos de mantención”. Estos son medicamentos que usted toma regularmente, debido a una afección crónica o prolongada. Estos son los únicos medicamentos disponibles a través del servicio de orden por correo. Si usted ordena una receta médica a través de nuestro servicio de orden por correo de la red, usted debe ordenar un suministro del medicamento de 90 días. Generalmente, nos toma 14 días el procesar y enviar su orden. Sin embargo, es posible que algunas veces su receta sea demorada. Si su receta es demorada, contáctese con su doctor para conseguir una prescripción de uso inmediato. Surta su receta inmediata en una farmacia de venta al detalle de la red. Usted no está obligado a usar nuestros servicios de orden por correo para obtener un suministro prolongado de medicamentos de mantención. Usted puede obtener también un suministro prolongado a través de algunas farmacias de venta al detalle de la red.
Cómo surtir recetas médicas fuera de la red
Contamos con farmacias de la red fuera del área de servicio donde usted puede obtener sus medicamentos cubiertos como miembro de nuestro plan. Generalmente, cubrimos medicamentos surtidos en alguna farmacia fuera de la red solo en circunstancias limitadas, al no estar una farmacia de la red disponible. Vea a continuación algunas de estas circunstancias en las que cubriríamos recetas médicas surtidas en una farmacia fuera de la red. Antes de surtir su receta en alguna de estas situaciones, sírvase llamar al servicio al cliente para verificar que no haya una farmacia de la red en el área donde usted pueda surtir su receta. Si usted acude a una farmacia fuera de la red por alguno de los motivos mencionados a continuación, es posible que tenga que pagar el costo total (en vez de pagar solo el co-pago) al surtir su receta. Usted puede solicitarnos que reembolsemos nuestra parte del costo enviándonos una solicitud de reclamo. Le recomendamos que nos envíe su reclamo si surte una receta en una farmacia fuera de la red ya que cualquier cantidad que usted pague le ayudará a calificar para cobertura catastrófica (sírvase revisar la sección de Cobertura Catastrófica bajo Medicinas con Receta para Pacientes Ambulatorios en el Sumario de Beneficios). Aún si nosotros pagamos por los medicamentos que usted ha obtenido en una farmacia fuera de la red, es posible que usted pague un costo más alto de lo que pagaría si hubiese ido a una farmacia de la red.
¿Cómo presento una reclamación por escrito?
Cuando usted acuda a una farmacia de la red, su reclamo nos será automáticamente enviado por la farmacia. Sin embargo, si usted acude a una farmacia fuera de la red, es posible que la farmacia no pueda enviarnos el reclamo directamente. Si eso sucede, usted tendrá que pagar el costo total de su receta médica. Una vez en casa, simplemente envíenos su reclamo junto a su recibo a la siguiente dirección:
Caremark Claims Department
P.O. Box 686005
San Antonio, Texas 78268-6005
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